Бронхиолит у детей: симптомы и лечение
Бронхиолит у детей — это вирусное воспаление мельчайших бронхов (бронхиол), которое чаще всего встречается у малышей первого года жизни. Основные признаки: сухой кашель, свистящее дыхание, втяжение уступчивых мест грудной клетки и одышка, при которой частота дыхания достигает 50–70 вдохов в минуту и более. Лечение в подавляющем большинстве случаев поддерживающее: адекватное выпаивание, туалет носа, кислород при снижении сатурации. Антибиотики при неосложнённом бронхиолите не работают, потому что причина — вирус, чаще всего респираторно-синцитиальный (РС-вирус).
Содержимое обзора:
Как разворачивается картина болезни по дням
Начало обычно неотличимо от обычной простуды: заложенность носа, обильное отделяемое, субфебрильная температура, покашливание. Затем состояние меняется — основные симптомы развиваются на 2–5 день болезни, когда воспаление спускается в нижние дыхательные пути. Появляется экспираторная одышка, дыхание становится шумным, слышны свистящие и мелкопузырчатые влажные хрипы, иногда различимые на расстоянии.
- Частота дыхания: 50–70 вдохов в минуту и выше — ключевой объективный признак, который родители могут посчитать сами за полную минуту у спокойного ребёнка.
- Пик проявлений приходится на первые-вторые сутки после начала одышки — дальше состояние, как правило, стабилизируется.
- Хрипы в лёгких исчезают в течение 7–14 дней.
- Кашель может сохраняться до трёх недель, и это не всегда означает осложнение или неэффективность лечения.
- Раздувание крыльев носа, втяжение межрёберных промежутков и яремной ямки, кряхтящий выдох — признаки нарастающей дыхательной недостаточности.
Отдельная особенность грудных детей — апноэ, короткие остановки дыхания, которые иногда становятся самым первым проявлением ещё до выраженной одышки. Встречается это нечасто, но у недоношенных риск заметно выше.
Чем лечат бронхиолит и что не помогает
Терапия направлена не на вирус, а на поддержание дыхания и водного баланса. Ребёнка выпаивают дробно, малыми порциями: при частом дыхании потери жидкости растут, а сосать грудь или бутылочку становится тяжело. Нос очищают физиологическим раствором и аспиратором перед каждым кормлением — у младенцев носовое дыхание критично для сосания. При снижении сатурации назначают увлажнённый кислород, в тяжёлых случаях — высокопоточную назальную оксигенацию или СИПАП.
Ингаляционные бронхолитики, системные глюкокортикостероиды и антибиотики при типичном РС-вирусном бронхиолите не сокращают длительность болезни. Их назначают только при отдельных показаниях — например, при подтверждённой бактериальной суперинфекции или при бронхиальной астме в анамнезе.
Муколитики детям до двух лет обычно не назначают: разжижение мокроты при узком просвете бронхиол способно ухудшить состояние. Вибрационный массаж и постуральный дренаж доказанной пользы в остром периоде тоже не показали. Немедленная госпитализация нужна при отказе от питья, вялости, серо-цианотичном оттенке кожи, апноэ и сатурации ниже 92–94% (порог зависит от протокола конкретной клиники).
Бывает ли бронхиолит у взрослых
Да, хотя механизм и причины отличаются. У взрослых чаще речь идёт об облитерирующем бронхиолите, респираторном бронхиолите курильщика или фолликулярной форме на фоне системных заболеваний соединительной ткани; острый инфекционный вариант встречается реже и обычно у пожилых или людей с иммуносупрессией. Клиника смазаннее: прогрессирующая одышка при нагрузке, непродуктивный кашель, при аускультации — инспираторный писк, а диагноз нередко ставят только по КТ высокого разрешения и спирометрии с признаками необратимой обструкции. Медицинские информационные ресурсы разбирают эту тему отдельно от педиатрической — подробный материал есть по адресу https://rafamin.ru/articles/bronkhiolit/.
Считайте частоту дыхания и следите за втяжениями грудной клетки — это информативнее термометра. Не ждите быстрого исчезновения кашля: три недели остаточного кашля после исчезнувших хрипов укладываются в норму. Ухудшение после первых двух суток одышки нетипично и требует повторного осмотра врача.