Как лечить дисфункцию ВНЧС
Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава зависит от того, что показала диагностика. При мышечно-суставной дисфункции без грубых структурных изменений обычно достаточно консервативных мер — сплинт-терапии и ботулинотерапии. Если сустав заблокирован (так называемый closed lock) или воспалён, применяют артроцентез. При выраженных внутрисуставных изменениях диска или костных структур переходят к артроскопии.
Содержимое обзора:
Диагностика определяет тактику
Симптомы дисфункции ВНЧС — щёлканье, боль, ограничение открывания рта — сами по себе не говорят, каким будет лечение. Разница видна только на снимках:
- МРТ — показывает мягкотканные структуры сустава, в первую очередь положение и смещение суставного диска относительно головки нижней челюсти;
- КТ — выявляет костные изменения: артроз и анкилоз, то есть сращение суставных поверхностей.
Именно по результатам этих исследований врач решает, идти ли путём консервативной терапии или сразу рассматривать инвазивные методы.
Консервативные методы: шина и ботулинотерапия
Если структурных разрушений нет, а проблема связана с перегрузкой жевательных мышц и патологической окклюзией, лечение начинают без вмешательства в сам сустав.
- Сплинт-терапия — окклюзионная шина, которую назначают при бруксизме и смещении диска; она разгружает сустав и меняет характер контакта зубов;
- Ботулинотерапия — инъекции ботулотоксина в жевательные мышцы снимают их гипертонус, из-за которого возникает избыточное давление на суставные структуры.
Эти методы часто комбинируют, но не всегда: при остром воспалении или блоке сустава одной шины недостаточно. Подробный протокол описан здесь: https://organicdent.ru/lechenie-vnchs.
Малоинвазивные и хирургические методы
Когда консервативная терапия не снимает проблему или сустав заблокирован, применяют вмешательства внутри самой суставной полости.
- Артроцентез — промывание суставной полости, применяется при остром closed lock и остром артрите, снимает давление и воспаление без открытой операции;
- Артроскопия — более глубокое вмешательство при выраженных внутрисуставных изменениях; в сравнении с открытой хирургией сустава отличается коротким периодом реабилитации.
От чего зависит выбор метода лечения дисфункции ВНЧС
- Данные МРТ и КТ — наличие смещения диска, артроза или анкилоза меняет тактику принципиально;
- Острота состояния — острый closed lock требует артроцентеза, а не выжидательной шинотерапии;
- Наличие бруксизма — определяет, нужна ли окклюзионная шина как базовый элемент лечения;
- Тонус жевательных мышц — при выраженном гипертонусе целесообразна ботулинотерапия ещё до решения вопроса о хирургии;
- Ответ на консервативную терапию — отсутствие эффекта от шины и инъекций является основанием переходить к артроскопии.