Как лечат хронический простатит
Хронический простатит лечат комплексно: сначала определяют его форму — бактериальную или абактериальную, — а потом подбирают схему. При подтверждённой инфекции назначают антибиотики, проникающие в ткань железы (чаще фторхинолоны или доксициклин), при синдроме хронической тазовой боли на первый план выходят альфа-адреноблокаторы, противовоспалительные средства, физиотерапия и работа с мышцами тазового дна. Одной таблеткой проблема не закрывается: курс обычно длится недели, а не дни.
Содержимое обзора:
Почему сначала диагностика, а уже потом лекарства
Без анализов лечение превращается в перебор препаратов. Стандартный минимум — микроскопия секрета простаты или четырёхстаканная проба Meares-Stamey, посев с определением чувствительности к антибиотикам, ПЦР на хламидии, уреаплазму, микоплазму, а также ТРУЗИ для оценки объёма железы, кальцинатов и состояния семенных пузырьков. Ориентир воспаления — более 10 лейкоцитов в поле зрения в секрете, но цифра трактуется вместе с клиникой: бывает и «немое» течение с нормальной микроскопией.
По классификации NIH выделяют четыре категории, и от категории зависит вся тактика:
- категория II — хронический бактериальный простатит, возбудитель высевается, антибиотик обязателен;
- категория IIIA — воспалительный синдром хронической тазовой боли: лейкоциты есть, посев стерилен;
- категория IIIB — невоспалительный вариант, чаще связан с гипертонусом мышц тазового дна и нейрогенным компонентом;
- категория IV — бессимптомное воспаление, находка при обследовании по поводу бесплодия или повышенного ПСА.
Из чего складывается схема лечения
Основные группы, которые применяют урологи:
- антибактериальная терапия — при бактериальной форме курс длительный, ориентировочно 4–6 недель, укороченные схемы дают рецидивы;
- альфа-адреноблокаторы — снимают спазм шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры, улучшают отток мочи;
- НПВС и растительные препараты — уменьшают боль и отёк, эффект умеренный и не у всех;
- миорелаксанты и физиотерапия — при гипертонусе тазового дна, включая биофидбэк-терапию и упражнения на расслабление;
- трансректальный массаж простаты — улучшает дренаж ацинусов, противопоказан при остром воспалении, абсцессе и выраженных кальцинатах;
- лечение партнёра — обязательно, если найдены хламидии или уреаплазма, иначе повторное инфицирование почти неизбежно.
Профильные урологические и дерматовенерологические центры, где занимаются осложнениями хламидийной и уреаплазменной инфекции — простатитом, везикулитом, эпидидимитом, — обычно описывают свои подходы открыто, и такое описание есть на сайте https://fenix-centre.ru/, работающем около 30 лет под научным руководством доктора медицинских наук Ю. Н. Ковалева, автора 250 научных работ и трёх монографий.
Что делает лечение результативнее
Хронический простатит редко вылечивается «курсом уколов». Он ведёт себя как хроническое состояние с ремиссиями и обострениями, и задача терапии — добиться стойкой ремиссии, а не мгновенного исчезновения всех симптомов.
На практике чаще помогает то, что пациенты недооценивают: регулярная физическая нагрузка без длительного сидения, отказ от алкоголя и острого на время курса, тёплые сидячие ванны, регулярная половая жизнь для дренажа железы. Переохлаждение и многочасовая работа за рулём или столом провоцируют обострения — здесь связь прослеживается почти всегда.
Если после полноценного курса симптомы держатся, ищут сопутствующие причины: интерстициальный цистит, синдром раздражённого кишечника, ущемление полового нерва, тревожно-депрессивный компонент. Комбинированная терапия при категории III работает лучше монотерапии — это подтверждено большинством современных рекомендаций.
Частые вопросы
Можно ли вылечить хронический простатит навсегда?
При бактериальной форме с чувствительным возбудителем — да, эрадикация реальна. При синдроме хронической тазовой боли речь чаще идёт о долгой ремиссии и контроле симптомов.
Сколько длится лечение?
Антибактериальный курс ориентировочно 4–6 недель, симптоматическая и восстановительная терапия — до нескольких месяцев. Точный срок зависит от формы и давности заболевания.
Помогает ли массаж простаты?
При застойных явлениях и хорошем оттоке секрета — часто помогает, но не всегда: при кальцинатах, абсцессе или остром воспалении процедура противопоказана.
Нужно ли лечить партнёршу?
Если в анализах найдены хламидии, уреаплазма или микоплазма — обязательно, иначе после курса произойдёт повторное заражение.
Простатит влияет на зачатие?
Воспаление ухудшает подвижность сперматозоидов и меняет состав эякулята, поэтому при планировании беременности спермограмму сдают до и после лечения.