Как отличить синусит от обычного насморка
Обычный насморк при ОРВИ идёт на спад к 7–10 дню, а при синусите заложенность и выделения сохраняются дольше либо после кратковременного улучшения состояние ухудшается снова. Второй ориентир — локальная боль: тяжесть или давление в области лба, скул, за глазами, усиливающиеся при наклоне головы вперёд. Третий — односторонность симптомов и гнойный характер отделяемого. Само по себе воспаление слизистой пазух почти всегда начинается как вирусное, и лишь малая часть случаев (примерно 0,5–2%) переходит в бактериальную форму.
Содержимое обзора:
Что происходит в пазухах и почему нос «не дышит»
Околоносовые пазухи — верхнечелюстные, лобные, решётчатые и клиновидные — сообщаются с полостью носа узкими соустьями. При вирусной инфекции слизистая отекает, соустья перекрываются, нарушается мукоцилиарный клиренс: реснички перестают эвакуировать слизь, она застаивается, давление внутри пазухи растёт. Отсюда распирающая боль и ощущение «налитой головы».
Врачи обычно говорят не «синусит», а «риносинусит», потому что изолированного воспаления пазух без вовлечения слизистой носа практически не бывает. По локализации выделяют гайморит, фронтит, этмоидит и сфеноидит; чаще страдают верхнечелюстные и решётчатые пазухи. Разбор механизмов развития болезни и подходов к её лечению есть в материале компании «Эргоферон», посвящённом тому, что такое синусит и как с ним бороться.
Сроки и цифры, на которые ориентируются оториноларингологи
| Показатель | Значение |
|---|---|
| Острый риносинусит | до 4 недель |
| Подострый | 4–12 недель |
| Хронический | более 12 недель |
| Рецидивирующий | 4 и более эпизодов в год |
| Пик симптомов при вирусной форме | 2–3-и сутки, спад с 5–7-го дня |
| Подозрение на бактериальную форму | симптомы без улучшения дольше 10 дней |
| «Вторая волна» | ухудшение после 5–7 дней улучшения |
| Тревожная лихорадка | выше 38–39 °C дольше 3 суток подряд |
Цвет отделяемого — плохой самостоятельный критерий. Зеленоватая или жёлтая слизь появляется из-за распада нейтрофилов и встречается при обычной вирусной инфекции; ориентироваться стоит на сочетание длительности, температуры и боли.
Рентген пазух сегодня считается малоинформативным: затемнение на снимке даёт и отёк слизистой, и жидкость, и утолщение кости. При неясной картине или подозрении на хронический процесс назначают КТ околоносовых пазух.
Что делают при синусите
Основа лечения неосложнённой формы — восстановление вентиляции пазух. Ирригация полости носа солевыми растворами разжижает секрет и механически удаляет его; топические деконгестанты снимают отёк соустья, но их не применяют дольше 5–7 дней из-за риска медикаментозного ринита. При выраженном отёке и аллергическом фоне назначают интраназальные глюкокортикостероиды — курс обычно от двух недель. Антибиотики нужны не всем: их назначает врач при признаках бактериального процесса, а не «на всякий случай».
Пункция верхнечелюстной пазухи («прокол») применяется реже, чем раньше, — в основном при сильном болевом синдроме, отсутствии оттока и неэффективности консервативной тактики. Часто, но не всегда, помогает промывание по Проетцу («кукушка»); при полипозной форме или искривлении перегородки оно даёт лишь временное облегчение.
Немедленно к врачу — при отёке и покраснении век, смещении глазного яблока, двоении, резкой головной боли с рвотой, нарушении зрения или спутанности сознания. Это признаки распространения воспаления за пределы пазухи.
Практический вывод простой: считайте дни. Если насморк держится больше десяти суток без динамики или после явного улучшения вернулся с болью в проекции пазух и высокой температурой, самолечение промываниями пора прекращать и идти к оториноларингологу. До визита разумно поддерживать увлажнение слизистой и не злоупотреблять сосудосуживающими каплями.