Как снизить билирубин в крови
Снизить билирубин можно только после того, как выяснена причина его роста: при синдроме Жильбера помогают дробное питание без длительных перерывов, отказ от алкоголя и голодных диет, а при выраженной желтухе — курс фенобарбитала или его аналогов, ускоряющих работу фермента УДФ-глюкуронилтрансферазы. При гемолизе лечат основное заболевание крови, при механической желтухе — устраняют препятствие в желчных протоках. Универсальной «таблетки от билирубина» не существует: одно и то же значение 45 мкмоль/л при разных диагнозах требует совершенно разной тактики.
Первый шаг — биохимический анализ с разделением на фракции. Если растёт непрямой (свободный) билирубин при нормальных АЛТ, АСТ и щелочной фосфатазе, речь чаще о наследственной гипербилирубинемии или распаде эритроцитов. Рост прямой фракции вместе с ГГТП и щелочной фосфатазой указывает на холестаз. Отдельная история — так называемый повышенный билирубин у женщин, который нередко впервые обнаруживают при обследовании во время беременности или на фоне приёма гормональных контрацептивов; подробный разбор синдрома Жильбера с симптомами и методами диагностики есть на сайте медицинского информационного портала.
Содержимое обзора:
Что действительно снижает уровень билирубина
Питание. Голодание — самый быстрый способ поднять показатель: при пробе с ограничением калорийности билирубин увеличивается в 1,5–2 раза. Отсюда практический вывод: есть нужно 4–5 раз в день, перерыв между приёмами пищи желательно держать в пределах 4 часов. Жёсткие детоксы, «сушки» и разгрузочные дни при синдроме Жильбера дают обратный эффект.
Питьевой режим. Обезвоживание сгущает кровь и повышает концентрацию пигмента. Ориентир — 1,5–2 литра воды в сутки, если нет ограничений по сердцу и почкам.
Медикаменты. Индукторы микросомальных ферментов печени (фенобарбитал, в том числе в составе комбинированных капель) увеличивают активность глюкуронилтрансферазы и снижают непрямой билирубин за несколько дней. Урсодезоксихолевая кислота работает иначе — улучшает отток желчи и полезна при холестазе. Гепатопротекторы на основе адеметионина, силимарина, эссенциальных фосфолипидов применяют при сопутствующем поражении гепатоцитов. Назначает всё это врач: фенобарбитал вызывает сонливость и взаимодействует с десятками препаратов.
Отмена провокаторов. Алкоголь, анаболики, высокие дозы парацетамола, некоторые антибиотики и сульфаниламиды повышают нагрузку на печень. Тяжёлые физические нагрузки и вирусные инфекции тоже дают всплеск — обычно временный.
Нормы и цифры, на которые стоит ориентироваться
| Показатель | Значение |
|---|---|
| Общий билирубин, взрослые | 3,4–20,5 мкмоль/л (референс зависит от лаборатории) |
| Прямой (связанный) | до 5,1 мкмоль/л |
| Непрямой (свободный) | до 16,5 мкмоль/л |
| Уровень, при котором появляется желтушность склер | примерно от 40–50 мкмоль/л (ориентир) |
| Рост при пробе с голоданием (синдром Жильбера) | в 1,5–2 раза |
| Распространённость синдрома Жильбера | 5–7% населения |
| Соотношение мужчины/женщины | у мужчин в 4 раза чаще |
| Возраст первых проявлений | 7–30 лет |
| Пациенты без жалоб | около 30–35% |
| Риск передачи ребёнку при дефектном гене у одного родителя | 50% |
| То же при дефектном гене у обоих родителей | 75–100% |
Значения в бланках разных лабораторий отличаются, поэтому сравнивать нужно со шкалой на своём бланке, а не с чужим анализом. И ещё: однократное превышение на 2–3 единицы после застолья или бессонной ночи диагнозом не является — анализ пересдают через 1–2 недели натощак, но без многочасового голодания накануне.
От чего зависит уровень билирубина в крови
- Генетика. Мутация в промоторе гена UGT1A1 снижает активность фермента, конъюгирующего билирубин с глюкуроновой кислотой. Это основа синдрома Жильбера — состояния доброкачественного, но пожизненного.
- Скорость распада эритроцитов. Гемолитические анемии, дефицит Г6ФД, переливания крови, обширные гематомы дают избыток непрямой фракции — печень просто не успевает её обрабатывать.
- Проходимость желчных путей. Камень в холедохе, стриктура, сдавление опухолью, дисфункция сфинктера Одди повышают прямой билирубин; здесь диета бесполезна, нужно устранять препятствие.
- Состояние гепатоцитов. Вирусные гепатиты, стеатогепатит, токсическое и лекарственное поражение печени нарушают и захват, и выведение пигмента.
- Пищевой режим. Длительные перерывы, низкокалорийные диеты, обезвоживание — самые частые бытовые провокаторы скачка.
- Лекарства и гормоны. Эстрогены, анаболические стероиды, рифампицин, некоторые противогрибковые и противосудорожные средства конкурируют с билирубином за транспортные белки.
- Стресс и нагрузки. Инфекции, недосып, интенсивные тренировки, оперативные вмешательства часто, но не всегда вызывают временный подъём — у части людей с синдромом Жильбера показатель годами держится стабильным.
Если билирубин выше нормы держится дольше месяца или сопровождается кожным зудом, потемнением мочи, обесцвеченным калом, болью в правом подреберье — самостоятельная коррекция питанием неуместна, нужны УЗИ органов брюшной полости, маркеры гепатитов и генетический тест на UGT1A1.