Какие анализы сдать перед первым визитом к эндокринологу?
Минимальный набор для первичного приёма — ТТГ, свободный Т4, глюкоза венозной плазмы натощак и гликированный гемоглобин (HbA1c). Если беспокоит щитовидная железа, к списку добавляют антитела к ТПО и УЗИ железы; при подозрении на нарушения углеводного обмена — липидограмму. Кровь сдают утром, натощак, до приёма гормональных препаратов. Часто, но не всегда: при жалобах на утомляемость и выпадение волос эндокринолог сразу назначает ферритин и витамин D — они не гормоны, но клинику маскируют регулярно.
Содержимое обзора:
Базовые показатели и их ориентировочные нормы
Референсные интервалы отличаются у разных лабораторий — зависят от тест-системы и анализатора. Ниже — усреднённые ориентиры для взрослых; сверяйте с бланком своей лаборатории, там нормы указаны в правой колонке.
| Показатель | Ориентировочная норма | Когда назначают |
|---|---|---|
| ТТГ | 0,4–4,0 мЕд/л | Слабость, зябкость, отёки, изменение веса, аритмия |
| Свободный Т4 | 9–19 пмоль/л | При отклонении ТТГ от нормы |
| Антитела к ТПО | до 30–35 МЕ/мл (зависит от набора) | Подозрение на аутоиммунный тиреоидит |
| Глюкоза венозной плазмы натощак | 3,9–6,0 ммоль/л; 6,1–6,9 — нарушенная гликемия натощак; от 7,0 — критерий диабета | Жажда, полиурия, ИМТ выше 25 |
| HbA1c | до 6,0% — норма; 6,0–6,4% — преддиабет; от 6,5% — критерий диабета | Скрининг и контроль за 3 месяца |
| Витамин D (25-OH) | 30–100 нг/мл; ниже 20 — дефицит | Боли в мышцах, ломкость ногтей, остеопения |
| Пролактин | до ~500 мЕд/л у женщин, до ~400 у мужчин | Нарушения цикла, галакторея, снижение либидо |
Свободный Т3 в первичный скрининг обычно не входит: изолированно он мало что даёт и часто вводит в заблуждение при нетиреоидных заболеваниях. Тиреоглобулин без операции на щитовидной железе тоже не нужен.
Как подготовиться, чтобы результат не пришлось переделывать
Голодный промежуток перед забором крови — 8–12 часов, воду пить можно. Тироксин (L-тироксин) принимают уже после сдачи крови, иначе свободный Т4 окажется завышенным на несколько часов. Биотин в дозах от 5 мг искажает иммунохемилюминесцентные тесты — его отменяют минимум за 2–3 суток. Пролактин сдают через 1–2 часа после пробуждения, без физической нагрузки и стрессов накануне, поскольку это стресс-зависимый гормон.
Йодсодержащие контрасты после КТ сбивают картину функции щитовидной железы на недели, иногда на месяцы, — об исследовании с контрастом врача предупреждают заранее. Многопрофильные медицинские центры принимают результаты сторонних лабораторий, если анализам не больше 3–6 месяцев и на бланке указаны референсные значения; при подозрении на ошибку тест повторяют на своём оборудовании. В Южно-Сахалинске записаться к эндокринологу можно и до сдачи анализов — тогда список назначает сам врач по итогам осмотра и пальпации щитовидной железы.
От чего зависит объём обследования
- Ведущая жалоба. Тремор и тахикардия ведут к тиреотоксической панели, набор веса с растяжками бордового цвета — к кортизолу слюны вечером и дексаметазоновой пробе.
- Возраст. После 50 лет добавляют оценку минеральной плотности кости (денситометрия) и кальций с паратгормоном; у молодых акцент чаще на репродуктивных гормонах.
- Семейный анамнез. Диабет 2 типа у родителей — повод сдавать HbA1c ежегодно, даже без симптомов. При МЭН-синдромах в роду тактика отдельная.
- Приём препаратов. Амиодарон, литий, глюкокортикоиды, комбинированные контрацептивы напрямую меняют гормональный профиль; список принимаемого приносят на приём.
- Беременность и её планирование. Целевой ТТГ в первом триместре ниже общепопуляционного — ориентир до 2,5 мЕд/л, контроль каждые 4 недели.
- Индекс массы тела и окружность талии. При ИМТ от 30 подключают инсулин с расчётом индекса HOMA-IR и оценку липидного спектра.
- Данные УЗИ. Узел от 1 см с признаками EU-TIRADS 4–5 — показание к тонкоигольной аспирационной биопсии, независимо от того, в норме ли ТТГ.